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Al igual que dicho trabajo, nuestros pacientes fueron obesos, lo que coincide con el incremento de diabetes e hipertensión. En conclusión, existe importante superposición entre DM e HTA y ambas enfermedades comparten factores etiológicos relacionados con la obesidad y el SM El HOMA-IR es una herramienta clínicamente validada que es utilizada ampliamente como medición de la insulinorresistencia. El SM ha sido promovido como un método para identificar individuos con riesgo aumentado para DM y enfermedad cardiovascular La DM se desarrolla cuando los pacientes con insulinorresistencia no pueden secretar la cantidad de insulina necesaria para compensar dicha situación.

Por lo que coincide que nuestro grupo de pacientes con diabetes presentaron menor indice HOMA que el grupo de Pre diabetes. La insulinorresistencia se asocia con riesgo incrementado de disglucemia, dislipidemia con aumento de TG y descenso de HDL e incremento en la TA. Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes incidencia de alteraciones del metabolismo de la glucosa y diabetes en la pancreatitis crónica esta bien establecido 5.

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Realiza varias funciones. El primero incluye exocrino, como resultado de lo cual ocurre el desarrollo de enzimas digestivas que facilitan el proceso de digestión de los alimentos.

La segunda función es endocrina.

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Las enzimas ayudan a descomponer los componentes principales de los alimentos: grasas, carbohidratos y proteínas. Para evitar el proceso de auto-digestión del órgano interno, las proteasas se producen en un estado inactivo.

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Bajo la influencia de algunos componentes activos en el duodeno, se transforman en la fase activa, por lo que ayudan a descomponer los compuestos proteicos. Es una falla en esta cadena que subyace a la patogénesis. Estos incluyen:. La diferencia entre este mecanismo Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes desarrollo se debe al impacto negativo de factores externos, no internos. Comienzan el proceso de destrucción celular. Los factores se clasifican de la siguiente manera:.

Biológico: una enfermedad viral o infecciosa.

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Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes Hay varias razones para la condición patológica:. Disfagia y odinofagia y repercute significativamente en el estado general del paciente, provocando una prdida de peso importante.

Adems de estos ejemplos tpicos de disfagia esofgica, existen otras formas agudas o crnicas con caractersticas peculiares. La disfagia vascular o disfagia lusoria, provocada por alteraciones cardiovasculares como el aneurisma ventricular o artico o malformaciones vasculares, es constante y fija, aunque no progresa y no repercute en el estado general.

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Los anillos esofgicos source, en menor medida, la hernia hiatal provocan episodios repetidos de impactacin de alimentos slidos que, en ocasiones, requieren su extraccin endoscpica.

La esofagitis eosinoflica tambin puede Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes con episodios de impactacin alimentaria que requieren, en ocasiones, la extraccin endoscpica5. Otros tipos de esofagitis infecciosa, por frmacos, por custicos y los cuerpos extraos provocan disfagia de instauracin brusca y evolucin aguda, generalmente acompaada de odinofagia.

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La exploracin fsica permite verificar la repercusin de la disfagia en el estado general del paciente, lo que puede ser de ayuda en el diagnstico sindrmico. Diagnstico etiolgico Anamnesis y exploracin fsica Durante la valoracin clnica inicial es posible obtener informacin que permita una aproximacin al diagnstico etiolgico, aunque con frecuencia se deber recurrir a pruebas diagnsticas confirmatorias.

La presencia de pirosis y regurgitacin cida previas o simultneas con la disfagia sugieren que la ERGE es Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes causa de la misma. La disfagia puede estar causada por alteraciones motoras secundarias al reflujo, por la existencia de Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes o por source presencia de estenosis pptica.

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Los antecedentes familiares o personales de neoplasia y los hbitos txicos como el tabaco y el alcohol incrementan el riesgo de carcinoma esofgico. El tratamiento previo Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes un carcinoma esofgico debe hacer sospechar recidiva tumoral, estenosis postquirrgica o lesin por radioterapia.

Debe investigarse la toma de custicos, frmacos y la ingestin de un cuerpo extrao, especialmente en nios y enfermos psiquitricos y cuando la disfagia es de aparicin brusca. En pacientes jvenes con antecedentes de patologa alrgica y episodios de impactacin alimentaria o aquellos con sn.

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Finalmente, el conocimiento o la sospecha de Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes existencia de una conectivopata puede sugerir que sta es la causa debido a una alteracin motora o a la existencia de reflujo gastroesofgico concomitante.

La diabetes mellitus provoca con frecuencia alteraciones motoras del msculo liso esofgico, que ocasionalmente pueden provocar disfagia. Estudios radiolgicos El esofagograma baritado proporciona, en general, informacin complementaria a la que puede obtenerse con la endoscopia.

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De hecho, es ms til que la endoscopia para valorar estenosis esofgicas con un dimetro superior a 10 mm figura 7 y en algunos pacientes con acalasia en quienes la endoscopia puede ser normal. Adems permite obtener informacin til respecto al Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes y longitud de las estenosis identificadas en la endoscopia, as como valorar la presencia de una fstula esofgica. Igualmente posibilita el descubrimiento de una compresin extrnseca.

La videorradiologa de la deglucin tiene poco rendimiento en go here disfagia esofgica.

Finalmente, en algunos pacientes pueden ser de utilidad tanto la radiografa Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes de trax como la tomografa axial computarizada. Endoscopia Es la prueba ms til para evaluar la mucosa esofgica, permitiendo un diagnstico preciso de las lesiones benignas y malignas figuras 8 y 9.

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Permite tomar muestras para citologa, cultivo Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes estudio click, necesarias para el diagnstico de esofagitis infecciosa, eosinoflica y neoplasias. Adems posibilita la dilatacin para el tratamiento de las estenosis benignas y de la acalasia, la colocacin de prtesis para el tratamiento de neoplasias y determinadas estenosis benignas y la extraccin de cuerpos extraos impactados en el esfago.

El desarrollo de nuevas tcnicas y tecnologas endoscpicas cromoendoscopia ptica y electrnica, endomicroscopia confocal, autofluorescenciaas como el uso cada vez ms extendido de endoscopios de magnificacin y alta definicin ha supuesto un avance en el diagnstico y caracterizacin Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes la mucosa esofgica y sus lesiones; as como facilitar la toma de biopsias dirigidas.

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Por el contrario, la. Sntomas Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes frecuentes Figura 7. El esofagograma Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes una tcnica que posee mayor sensibilidad que la endoscopia en la deteccin de la estenosis.

Obsrvese la diferencia entre una estenosis pptica, secuela de la reparacin cicatricial de una lesin benigna relacionada con el reflujo gastroesofgico, de contornos lisos, regulares y uniformes a y la estenosis abrupta, here e irregular producida por un carcinoma del esfago b y c.

Figura 8. Esofagitis pptica. Puede observarse la presencia de mucosa ulcerada, como consecuencia del efecto lesivo de la secrecin clorhidropptica en un caso de enfermedad por reflujo.

Manometra y pHmetra esofgicas La principal indicacin de la manometra es la confirmacin del diagnstico de dismotilidad esofgica3 siendo la acalasia el paradigma figura La pHmetra esofgica ambulatoria de Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes horas es. Figura 9. Imagen vegetante que protruye sobre la luz del esfago, correspondiente a un adenocarcinoma del esfago.

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Figura Manometra esofgica de alta resolucin. Se registran varias ondas terciarias y ausencia de relajacin del esfnter esofgico inferior izda. Sntomas gastrointestinales frecuentes Figura La lnea roja marca el valor de pH 4. Se observa reflujo gastroesofgico anormal en bipedestacin y en decbito.

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La impedancia evita la radiacin en la evaluacin del trnsito del bolo mediante monitorizacin intraluminal de la resistencia y proporciona evidencia cualitativa del vaciamiento Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes. Por Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes lado, el desarrollo de la manometra de alta resolucin ha permitido un mejor conocimiento de la fisiopatologa esofgica lo que se ha traducido en una nueva clasificacin de los trastornos motores esofgicos, la denominada clasificacin de Chicago9.

Utilizacin racional de las pruebas diagnsticas Las pruebas descritas se emplean a menudo en el diagnstico de pacientes con disfagia esofgica.

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Las figuras 12 y 13 muestran en forma de algoritmo el orden en que deben ser utilizadas en funcin de la sospecha clnica inicial disfagia funcional u orgnica. Si la sospecha inicial es disfagia funcional, la primera exploracin a realizar es un esofagograma.

Si ste permite objetivar alteraciones compatibles Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes una lesin orgnica debe realizarse una endoscopia; y si se observan cambios sugerentes de una compresin extrnseca debe practicarse una radiografa de trax o una tomografa computarizada.

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Cuando el esofagograma es normal o muestra alteraciones sugerentes de un trastorno motor esofgico debe indicarse una manometra Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes. Si la manometra muestra otros patrones de alteracin motora, espasmo difuso esofgico, peristalsis sintomtica o trastornos motores inespecficosdebera realizarse pHmetra ambulatoria de 24 horas para descartar la implica.

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Cuando la manometra es normal puede ser necesario realizar endoscopia o pHmetra segn la evolucin y caractersticas clnicas del paciente. Si la sospecha clnica es de disfagia orgnica el estudio debe Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes con una endoscopia. Cuando sta confirma la existencia de una lesin orgnica, la mayora de las veces debe ser biopsiada para conocer su naturaleza.

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Cuando la exploracin endoscpica es normal o muestra alteraciones sugerentes de trastorno motor, el esofagograma puede aportar informacin adicional con utilidad clnica, aunque generalmente deber ser complementado con la manometra para Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes la actividad motora del esfago.

El esofagograma puede sugerir la existencia de una compresin esofgica extrnseca. Su naturaleza debe ser evaluada mediante una radiografa simple de trax y una tomografa computarizada, si se considera necesario.

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Decisin de tratamiento En primer lugar hay que garantizar una nutricin adecuada sin riesgo de complicaciones, en particular la aspiracin pulmonar y la impactacin esofgica. Para ello, en ocasiones slo es necesario suprimir la ingesta de alimentos slidos o compactos.

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En casos extremos es imperativo anular todo tipo de. Utilizacin racional de pruebas diagnsticas en la disfagia de posible causa orgnica. En ocasiones, la disfagia tiene una etiologa para la que existe tratamiento especfico y eficaz Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes el Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes de la estenosis pptica dilataciones y tratamiento antirreflujola acalasia dilatacin forzada del cardias, cardiomiotomala esofagitis infecciosa antimicrobianos segn el agente causalesofagitis eosinoflica corticoidesetc.

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La odinofagia se define como dolor durante la deglucin. Oscila desde dolor leve retroesternal durante la deglucin hasta dolor de intensidad Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes, referido como una pualada que irradia hacia la espalda impidiendo la deglucin de la propia saliva. Suele Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes la presencia de una lesin esofgica ya sea por infiltracin neoplsica, inflamacin o ulceracin; sin embargo, al igual que ocurre con la disfagia, puede ser secundaria a lesiones orofa.

Sntomas gastrointestinales frecuentes rngeas. La etiologa de la odinofagia es variable ocupando un papel importante las causas infecciosas.

El lector puede ampliar informacin sobre este tpico en el captulo Bibliografa 1.

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J Clin Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes ; American Gastroenterological Association medical position statement on treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Nuseas y vmitos Miguel A. Universidad de Zaragoza Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Introduccin Las nuseas y los vmitos constituyen un motivo muy frecuente de consulta en el mbito de la atencin primaria de salud, en los servicios de urgencias y en las consultas de gastroenterologa.

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Los costes derivados de esta patologa son importantes. Ello obedece tanto al consumo de recursos sanitarios, como a la prdida de horas de trabajo absentismo y a la prdida de productividad en el puesto de trabajo presentismo. Dos ejemplos que apoyan estas afirmaciones son el coste que representa el tratamiento de los vmitos que acompaan a las infecciones entricas Los vmitos que acompaan a la quimioterapia para el tratamiento del cncer y aquellos que aparecen en el curso de un postoperatorio constituyen nuevos ejemplos de condiciones que, al prolongar la estancia hospitalaria, gravan el coste sanitario.

Los tres objetivos bsicos del mdico que asiste a un paciente con nuseas y vmitos son por este orden de prioridad: 1 identificar y tratar las complicaciones asociadas; 2 discernir la Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes del sndrome con un consumo racional de recursos y 3 corregir los sntomas y el trastorno que los ha originado.

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Gastroenterology American Gastroenterological Association medical position statement: nausea and vomiting. Trost JR, Feldman M. El paciente con nuseas y vmitos. Principios Bsicos de gastroenterologa para el mdico de familia, 2. Jarpyo Editores. Madrid, Otros trminos que deben ser tenidos en article source en el diagnstico diferencial son la regurgitacin y la rumiacin3.

La regurgitacin consiste en el retorno del contenido gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y la participacin de la musculatura del abdomen y diafragma que caracterizan al vmito. Finalmente, Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes rumiacin es una condicin en la que el alimento, despus de ha. Sntomas gastrointestinales frecuentes ber sido regurgitado, es masticado y deglutido de nuevo, https://basketball.es-n.website/2020-04-01.php en el curso de una comida Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes despus de ella.

Incide con mayor frecuencia en nios y adultos con retraso mental, aunque tambin se ha descrito en adultos con inteligencia normal. Cmo se produce el vmito? El acto del vmito obedece a un mecanismo motor complejo y bien coordinado que incluye el descenso de los diafragmas, acompaado de contracciones intensas y mantenidas de la musculatura abdominal, que elevan la presin intragstrica.

Una contraccin fsica y simultnea del ploro impide la propulsin caudal del contenido gstrico, forzando la apertura del esfnter esofgico Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes, tras la relajacin simultnea del cuerpo y fundus gstrico.

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Todo ello permite la eyeccin antergrada del contenido intragstrico que es expulsado por la boca. La elevacin del paladar blando por los pilares posteriores de las fauces impide que el material expulsado penetre en la rinofaringe, en tanto que el cierre de la glotis impide la aspiracin del contenido gstrico, a la va respiratoria.

Fisiopatologa del vmito Diversos Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes experimentales llevados a cabo en animales y extrapolados al ser humano han permitido conocer que el acto del vmito se describe como un complejo arco reflejo neural figura 1. Los diferentes estmulos capaces de provocar vmitos responden, por lo general, a dos tipos de mecanismos. Entre ellos se incluyen, agentes quimioterpicos, diversas drogas y toxinas y la hipoxia.

Los impulsos procedentes de la regin vestibular y ciertas alteraciones metablicas incluyendo la uremia y la cetoacidosis diabtica tambin pueden inducir vmitos por este mecanismo tabla 1.

Se piensa que la ZGQ transmite la seal generada por estos estmulos directamente al Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes del vmito.

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Una vez Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes el CV, ste transmite seales eferentes a travs del vago, nervio frnico y nervios espinales hacia el estmago, intestino delgado, diafragma y musculatura abdominal, responsables, en ltima instancia, de la secuencia Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes del vmito: el aumento de la presin intragstrica y la expulsin del contenido gastroesfgico hacia la boca.

El conocimiento de los receptores que interaccionan con los estmulos descritos ha permitido el desarrollo de frmacos que al ejercer un efecto antagonista sobre los mismos resultan eficaces para tratar el vmito. Tal es el caso de las drogas antidopaminrgicas p.

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Estmulos que influyen directamente sobre el centro del vmito CV. La inflamacin, isquemia, oclusin y perforacin de estas estructuras genera impulsos que son conducidos por el vago y el simptico activando el CV.

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En este proceso se hallan implicados algunos neurotransmisores como la dopamina, histamina y serotonina que actan a travs de la interaccin con sus respectivos receptores D2, H1 y HT3, respectivamente. El diagnstico diferencial de las nuseas y Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes es amplio e incluye un amplio espectro de condiciones clnicas tabla 2.

Estmulos que influyen sobre la zona gatillo quimiorreceptora ZGQ.

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Medicaciones y agentes txicos: las nuseas y los vmitos figuran entre los efectos adver. Estmulos que influyen sobre la zona quimiorreceptora Frmacos: Agonistas de la dopamina. Alteraciones metablicas: Uremia. Cetoacidosis diabtica. Toxinas bacterianas: Clostridium perfringens.

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El objetivo de este trabajo es estimar la prevalencia de la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono en pacientes con pancreatitis aguda leve y correlacionarlos eventualmente con factores de riesgo metabólicos. Todos los pacientes fueron interrogados y examinados click here un médico endocrinólogo. Este trabajo fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución y todos los pacientes firmaron un consentimiento.

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Diagnóstico de glucemia alterada en ayunas GAA :. Fueron evaluados 85 pacientes Se excluyeron del estudio Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes pacientes: 7 pacientes: por diagnóstico previo de diabetes, 5 pacientes por presentar pancreatitis recurrente, 3 pacientes: pancreatitis de causa alcohólica, 1 paciente: hipertrigliceridemia severa y 12 pacientes no concurrieron a los controles.

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Esto puede deberse dado que la tolerancia a la glucosa declina progresivamente con los años y para ello contribuyen muchos factores asociados con la edad como Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes de la adiposidad, disminución de la actividad física, medicaciones, enfermedades coexistentes y defectos en la secreción de insulina.

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También se halló Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes incremento de la TAD significativo en el grupo de diabetes. La obesidad y el sedentarismo son dos factores etiológicos comunes a ambas enfermedades. La insulinorresistencia jugaría un rol en la patogenia de la HTA. Las características de los pacientes que presentaban ambas patologías eran similares en edad, sexo, obesidad, TA, glucemia y triglicéridos, lo que reafirma que los factores de riesgo englobados en el SM son importantes en la enfermedad cardiometabolica.

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El SM ha sido promovido como un método para identificar individuos con riesgo aumentado para DM y enfermedad cardiovascular La DM se desarrolla cuando los pacientes con insulinorresistencia no pueden secretar la cantidad de insulina necesaria para compensar dicha situación.

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Por lo que coincide que nuestro grupo de pacientes con diabetes presentaron menor indice HOMA que el grupo de Pre diabetes. La insulinorresistencia se asocia con riesgo incrementado de disglucemia, dislipidemia con aumento de TG y descenso de HDL e incremento en la TA.

La incidencia Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes alteraciones del metabolismo de la glucosa y diabetes en la pancreatitis crónica esta bien establecido 5. Al igual que la incidencia de diabetes en pancretitis agudas severas ó recurrentes. Este es el primer trabajo que muestra una relación entre pancreatitis agudas leves y disfunción del metabolismo de la glucosa, donde encontramos que los pacientes de mayor edad, TAD y aquellos con SM presentaron mayor prevalencia de Dados los resultados previamente mostrados, consideramos que aquellos pacientes Elashoff gastroenterología pancreatitis y diabetes antecedentes de pancreatitis aguda, recurrente ó crónica deben ser evaluados para diagnóstico de diabetes.

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